Biological Response Modifiers sind eine neue Klasse von Arzneimitteln, die zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA) eingesetzt werden. Diese modernen Biologika haben die Behandlung für viele Menschen mit RA erheblich verbessert.
Im Gegensatz zu älteren krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (KMAR) werden biologische KMAR (bKMAR) mit Hilfe der Biotechnologie hergestellt. Sie werden gentechnisch so hergestellt, dass sie wie natürliche Proteine Ihres Immunsystems wirken.
Ihr Arzt kann Ihnen vorschlagen, gleich nach der Diagnose mit einer medikamentösen Therapie zu beginnen, die zur Behebung der Gelenkschäden beitragen kann.
Biologika heilen die RA zwar nicht, können aber das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Sie können auch weniger Nebenwirkungen verursachen als andere Medikamente.
Ihr Arzt kann Ihnen ein Biologikum zusammen mit oder anstelle des Antirheumatikums Methotrexat verschreiben. Die Einnahme eines Biologikums zusammen mit Methotrexat ist für viele Menschen eine wirksame Behandlung der RA.
Einige Biologika blockieren die Wirkung eines Proteins des Immunsystems namens Interleukin-1 (IL-1). IL-1 wird oft als Master-Zytokin bezeichnet, weil es lokale und systemische Entzündungen im Körper steuert.
Verfügbare Biologika
Biologische KMAR (bKMAR) wirken durch die Beeinflussung von Signalwegen des Immunsystems.
Sie hemmen häufig verschiedene Proteine, Rezeptoren und Zellen, die Entzündungen verursachen, wie Interleukin-6 (IL-6), Interleukin-1 (IL-1), c-reaktives Protein (CRP) und CD80/86.
Zu den bKMAR dieser Medikamentenklasse, für rheumatoide Arthritis zugelassen wurden, gehören:
- Tocilizumab (Actemra): ein Interleukin-6-Inhibitor (IL-6)
- Sarilumab (Kevzara): ein IL-6-Hemmer
- Anakinra (Kineret): ein IL-1β-Hemmer
- Abatacept (Orencia): ein CD80/86-Hemmer
- Rituximab (Rituxan): ein Antikörper gegen das Protein CD20
Der Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF alpha) kommt natürlicherweise im Körper vor. Bei Menschen mit RA kann er ansteigen und Schmerzen und Schwellungen verursachen.
TNF-alpha-Inhibitoren helfen, diesen Anstieg des TNF zu hemmen. Zu den biologischen KMAR gehören auch TNF-alpha-Inhibitoren wie:
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Adalimumab (Humira)
- Infliximab (Remicade)
- Golimumab (Simponi), ein injizierbares Arzneimittel
- Golimumab (Simponi Aria), ein Infusionspräparat
Biosimilars werden als TNF-alpha-Hemmer oder bDMARDs kategorisiert und sind den aktuellen Biologika ähnlich genug, um ähnliche Ergebnisse zu erzielen.
Zu den Biosimilars, die zur Behandlung von RA eingesetzt werden, gehören:
- Adalimumab-afzb (Abrilada)
- Adalimumab-atto (Amjevita)
- Infliximab-axxq (Avsola)
- Adalimumab-Adbm (Cyltezo)
- Etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-abda (Renflexis)
Einige dieser Medikamente wirken relativ schnell. Bei anderen kann es Wochen oder Monate dauern, bis sie ihre volle Wirkung entfalten. Jeder Mensch spricht anders auf diese Medikamente an, und nicht jeder spricht gut auf das gleiche Medikament an.
Manche Menschen können ein Biologikum allein einnehmen, aber viele brauchen ein Biologikum zusammen mit einer anderen Medikamentenklasse.
Wie werden Biologika verabreicht?
Die meisten Biologika werden per Injektion verabreicht. Einige werden unter die Haut gespritzt. Andere müssen direkt in eine Vene injiziert werden.
Wie wirken Biologika bei RA?
Biologika wirken, indem sie die Signale des Immunsystems unterbrechen, die am Entzündungsprozess beteiligt sind und zu einer Schädigung des Gelenkgewebes führen.
Die erste Art von Biologika, die für die Behandlung von RA zugelassen wurde, zielt auf das Protein TNF ab. Diese Medikamente werden als Anti-TNF-Biologika bezeichnet und blockieren bestimmte Schritte im Entzündungsprozess.
Sie unterdrücken das Immunsystem zwar nicht auf breiter Front wie herkömmliche KMAR, aber sie beeinflussen die Funktion des Immunsystems.
Methods
Biologika sind manchmal besser in der Lage, das Fortschreiten der RA zu kontrollieren als andere KMAR, da sie auf spezifische Mediatoren der RA-Entzündung abzielen. Diese neueren Biologika wirken auf unterschiedliche Weise im Körper.
Einige dieser Medikamente unterbrechen bestimmte chemische Signale, die an der Entzündung beteiligt sind, oder sie können direkt auf T- oder B-Zellen einwirken, um den Entzündungsprozess zu unterbrechen.
Viele Biologika wirken, indem sie die Aktivität des Tumor-Nekrose-Faktors (TNF), eines wichtigen Proteins des Immunsystems, beeinträchtigen.
Andere nicht-biologische Lösungen
Tofacitinib (Xeljanz) gehört zu einer neuen Klasse von Arzneimitteln, die Janus-assoziierte Kinase (JAK)-Inhibitoren genannt werden.
Es wird als orales nicht-biologisches KMAR eingestuft. Es wirkt, indem es einen zellulären Signalweg in den Zellen blockiert. Dadurch wird die Bildung von entzündungsauslösenden Komponenten verhindert.
Ältere Biologika blockieren die Entzündung von außen, JAK-Inhibitoren hingegen wirken im Inneren der Zellen. Tofacitinib wird nicht gespritzt. Es wird in Form einer Pille zweimal täglich eingenommen.
Upadacitinib (Rinvoq) ist ein weiterer neuer JAK-Hemmer, der oral eingenommen wird. Er wurde 2019 für die Behandlung von RA zugelassen.
Nebenwirkungen von Biologika bei RA
Biologika sind bei der Behandlung von RA für mehr Menschen geeignet, da sie auf bestimmte Teile des Immunsystems abzielen, um die Entzündung in den Gelenken zu verringern.
Das bedeutet, dass sie weniger Nebenwirkungen haben können als andere Arten von Medikamenten. Doch jedes Medikament, das das Immunsystem unterdrückt, birgt Risiken.
Zu den Nebenwirkungen können gehören:
- schwere Infektionen, wie z. B. Lungeninfektionen
- Leberschäden
- verminderte Fähigkeit, neue Blutzellen zu bilden
- Übelkeit
- Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle
- Möglicherweise erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten
Einige Medikamente zur Behandlung von RA, die das Immunsystem beeinflussen, können das Krebsrisiko erhöhen, insbesondere Lymphome.
Bei Menschen mit Autoimmunarthritis wurde in der Vergangenheit die Schwere der Entzündung mit einem erhöhten Risiko für Lymphome in Verbindung gebracht.
Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese Medikamente das Krebsrisiko möglicherweise nicht erhöhen, so dass weitere Untersuchungen erforderlich sind. Für viele Menschen, die mit anderen Risiken leben, überwiegen die Vorteile der RA-Behandlung ein eventuell erhöhtes Krebsrisiko.
Informieren Sie Ihren Arzt über alle ungewöhnlichen Symptome, die Sie haben, z. B. Fieber oder andere Symptome, die Sie sich nicht erklären können.
Zum Beispiel können Biologika dazu führen, dass eine ruhende Infektion wieder aktiv wird. Aus diesem Grund sollten Sie sich vor der Einnahme eines dieser Arzneimittel auf Tuberkulose und Hepatitis untersuchen lassen.
Menschen mit einer Lebererkrankung können ein biologisches Arzneimittel möglicherweise nicht einnehmen. Wenn Sie Leberprobleme haben, fragen Sie Ihren Arzt, ob Biologika für Sie sicher sind.
Wann Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten
Biologika sind relativ neu. Wenn Sie und Ihr Arzt ein Biologikum in Betracht ziehen, sollten Sie Folgendes beachten:
- Biologika können bei der Behandlung Ihrer Symptome besser wirken als ältere RA-Medikamente.
- Die meisten Biologika werden per Injektion verabreicht.
- Biologika verursachen in der Regel weniger Nebenwirkungen als ältere Medikamente. Wie bei allen Medikamenten können jedoch auch bei ihnen Nebenwirkungen auftreten.
- Es gibt verschiedene Arten von Biologika, die bei der Behandlung Ihrer RA ein wenig anders wirken. Wählen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt die für Sie beste Option aus.